Монофокальные и торические интраокулярные линзы

Опубликовано: 02.09.2018

loading...

Монофокальные ИОЛ - наиболее распространённый тип линз в настоящее время. Он обеспечивает наилучшее зрение на определённой дистанции (вблизи или вдаль). Поэтому пациенты, которым была имплантирована такая линза, вынуждены использовать очки для дали или для чтения. Тем не менее, существует достаточно распространённое мнение, что монофокальные линзы обладают бóльшими преимуществами в сравнении с мультифокальными, так как они обеспечивают более высокое качество зрения и практически не дают аберраций. В некоторых случаях феномен псевдоаккомодации может избавить от ношения очков. Немаловажным фактором является и значительно меньшая стоимость таких линз в сравнении с премиум-сегментом.

В настоящее время у нас наиболее распространены монофокальные ИОЛ Tecnis® (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).

Торические ИОЛ по своей сути являются монофокальными и используются для коррекции астигматизма. Они имеют различную оптическую силу по двум осям. При имплантации такой линзы очень важно установить её в нужное положение, так как небольшое смещение приводит к снижению чёткости изображения, а устранить его без повторной операции невозможно.

Для облегчения имплантации на переднюю поверхность оптики ИОЛ нанесены метки, которые должны быть точно установлены во время операции в соответствии с осью необходимой диоптрийной силы роговицы. Ротация (поворот), приводящая к отклонению оси линзы на 1° от необходимой для наилучшей коррекции остроты зрения, снижает оптическую силу цилиндра на 3,3%, а на 30° - практически полностью её выключает. Перед операцией на лимбе делают отметки обычно на 6-ти часах или на 12-ти и 6-ти часах. Затем при помощи специальных инструментов (измеритель Менедеза, маркер Делла или другие) наносят метки оси, которую необходимо откорригировать при помощи торической ИОЛ.

Первой, рекомендованной в 1998 году FDA, торической ИОЛ была STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). В сентябре 2005 года была разрешена к использованию в США другая модель - AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon). За пределами США доступна торическая асферическая ИОЛ T-flex® (Rayner). Данные линзы обладают широким диапазоном комбинаций сфер и цилиндров.

Феномен псевдоаккомодации. Пациенты, которым была имплантирована мультифокальная или аккомодирующая ИОЛ, могут хорошо видеть на разных дистанциях благодаря конструкции линзы. Однако нередко у пациентов, перенесших имплантацию монокулярной ИОЛ, также отмечается достаточно чёткое видение вблизи и вдаль. Объём псевдоаккомодации в некоторых случаях может достигать 4 дптр. Лучший эффект достигается при двухсторонней имплантации ИОЛ, делающей «ведущий» глаз эмметропичным (т.е. скорригированным на дальнюю дистанцию), а другой – миопичным в 1-1,5 дптр (на ближнюю).

Механизм псевдоаккомодации недостаточно изучен, и результаты проводимых исследований нередко противоречивы, но считается, что в основе этого явления лежат: - появление астигматизма в послеоперационном периоде; - оптические аберрации глаза; - глубина фокусной области; - диаметр зрачка; - движение ИОЛ в передне-заднем направлении; - возможности зрительного восприятия; - качество оптики ИОЛ; - состояние капсульного мешка; - работа экстраокулярных мышц.

Степень влияния каждого из факторов также неоднозначна и отличается в разных исследованиях.

Искусственный хрусталик или интраокулярная линза

По своим оптическим свойствам интраокулярная линза сходна с естественным хрусталиком. Она очень надежна и может простоять в Вашем глазу всю жизнь.

Любая интраокулярная линза состоит из оптической части (самой линзы) и гаптической – крепления, предотвращающего перемещения линзы в глазу (Рис.1). Гаптика может быть монолитно встроена в линзу (как на Рис.1, А) или в виде отдельных частей (Рис.1, В). Раздельная гаптика обычно С-образная (C-loop, случай Рис.1,В) и выполняется из полипропиленовой нити.

Впервые интраокулярные линзы (ИОЛ) были использованы в 1949 году английским офтальмологом доктором Ридли, который имплантировал ИОЛ лётчикам, получивших травму глаз во время Второй мировой войны.

Тогда использовались только жёсткие интраокулярные линзы.их применение требовало производить большой разрез (8 – 12 мм) при имплантации. Тем не менее отдалённые результаты имплантации жёстких ИОЛ как отечественными так и зарубежными офтальмологами были хорошими.

В конце ХХ века стали изготавливаться гибкие (мягкие) ИОЛ. Их применение позволило уменьшить размер разреза до 2 – 3 мм, что позволило наносить минимальную травму глазу и способствовало быстрому заживлению после операции.

В клинике «Визус» используются только гибкие ИОЛ. Это линзы различных ведущих фирм – производителей: Acrysof (фирма Alcon - США); BauchandLomb (Германия); LWMF (Англия); US optic (Украина - США).

Все эти линзы обладают высокой инертностью (отсутствием реакции) к окружающим тканям и содержат в себе различные фильтры (ультрафиолетовый, жёлтый) которые защищают глублежащие отделы глаза от отрицательного воздействия солнца и синего спектра света – предотвращая развитие такого заболевания как дегенерация сетчатки

Все линзы можно разделить на сферические и асферические. В нашей клинике используются в основном асферические ИОЛ (Acrysof, Bauch&Lomb, LWMF), которые позволяют лучам света сходиться (фокусироваться) на сетчатке в одной точке. Изображение, полученное с помощью такой линзы, отличается лучшим качеством, контрастностью и четкостью в любое время суток .

Так же линзы бывают монофокальные и, мультифокальные, линзы для коррекции роговичного астигматизма – так называемые торические ИОЛ.

Монофокальные ИОЛ. интраокулярная линза, которая обеспечивает пациентам только одну фокусную точку. В большинстве случаев эти линзы позволяют корригировать только зрение вдаль. К сожалению, не все искусственные хрусталики могут обеспечить хорошее зрение и вдаль, и вблизи, так как они не имеют способности к аккомодации. Поэтому при имплантации монофокальных интраокулярных линз пациенты хорошо видят даль, но вынуждены пользоваться очками для чтения.

Мультифокальные ИОЛ – принцип действия этой линзы основан на обеспечении множественных фокусных точек, что позволяет корригировать зрение на разные расстояния, то есть прекрасно видеть без очков вдаль и вблизи.

Торические ИОЛ - интраокулярная линза позволяющая откорригировать врожденный роговичный астигматизм. Эти линзы рассчитываются и подбираются индивидуально для каждого пациента, таким образом приближая оптическую систему глаза к идеальной сфере.

Инновационные технологии позволили создать в XXI веке (в 2010 году) мультифокальную торическую ИОЛ.

Интраокулярная линза, корригирующая высокий роговичный астигматизм и позволяющая видеть без очков вблизи и вдаль. Эти линзы успешно имплантируются в клинике «Визус» с 2011 года.

В случае осложненной катаракты, может потребоваться конкретная модель ИОЛ с определенным механизмом фиксации. Поэтому окончательно модель ИОЛ выбирается хирургом после осмотра.

Монофокальные ИОЛ - наиболее распространённый тип линз в настоящее время. Он обеспечивает наилучшее зрение на определённой дистанции (вблизи или вдаль). Поэтому пациенты, которым была имплантирована такая линза, вынуждены использовать очки для дали или для чтения. Тем не менее, существует достаточно распространённое мнение, что монофокальные линзы обладают бóльшими преимуществами в сравнении с мультифокальными, так как они обеспечивают более высокое качество зрения и практически не дают аберраций. В некоторых случаях феномен псевдоаккомодации может избавить от ношения очков. Немаловажным фактором является и значительно меньшая стоимость таких линз в сравнении с премиум-сегментом.

В настоящее время у нас наиболее распространены монофокальные ИОЛ Tecnis® (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).

Торические ИОЛ по своей сути являются монофокальными и используются для коррекции астигматизма. Они имеют различную оптическую силу по двум осям. При имплантации такой линзы очень важно установить её в нужное положение, так как небольшое смещение приводит к снижению чёткости изображения, а устранить его без повторной операции невозможно.

Для облегчения имплантации на переднюю поверхность оптики ИОЛ нанесены метки, которые должны быть точно установлены во время операции в соответствии с осью необходимой диоптрийной силы роговицы. Ротация (поворот), приводящая к отклонению оси линзы на 1° от необходимой для наилучшей коррекции остроты зрения, снижает оптическую силу цилиндра на 3,3%, а на 30° - практически полностью её выключает. Перед операцией на лимбе делают отметки обычно на 6-ти часах или на 12-ти и 6-ти часах. Затем при помощи специальных инструментов (измеритель Менедеза, маркер Делла или другие) наносят метки оси, которую необходимо откорригировать при помощи торической ИОЛ.

Первой, рекомендованной в 1998 году FDA, торической ИОЛ была STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). В сентябре 2005 года была разрешена к использованию в США другая модель - AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon). За пределами США доступна торическая асферическая ИОЛ T-flex® (Rayner). Данные линзы обладают широким диапазоном комбинаций сфер и цилиндров.

Феномен псевдоаккомодации. Пациенты, которым была имплантирована мультифокальная или аккомодирующая ИОЛ, могут хорошо видеть на разных дистанциях благодаря конструкции линзы. Однако нередко у пациентов, перенесших имплантацию монокулярной ИОЛ, также отмечается достаточно чёткое видение вблизи и вдаль. Объём псевдоаккомодации в некоторых случаях может достигать 4 дптр. Лучший эффект достигается при двухсторонней имплантации ИОЛ, делающей «ведущий» глаз эмметропичным (т.е. скорригированным на дальнюю дистанцию), а другой – миопичным в 1-1,5 дптр (на ближнюю).

Механизм псевдоаккомодации недостаточно изучен, и результаты проводимых исследований нередко противоречивы, но считается, что в основе этого явления лежат:

- появление астигматизма в послеоперационном периоде;

- оптические аберрации глаза;

- глубина фокусной области;

- диаметр зрачка;

- движение ИОЛ в передне-заднем направлении;

- возможности зрительного восприятия;

- качество оптики ИОЛ;

- состояние капсульного мешка;

- работа экстраокулярных мышц.

Искусственная интраокулярная линза (ИОЛ) или хрусталик, представляет собой оптическую линзу, которая имплантируется внутрь глаза вместо естественного хрусталика во время хирургии катаракты, что позволяет получить высокую остроту зрения. Искусственный хрусталик обеспечивает те же функции, что и прежний - настоящий хрусталик. Интраокулярная линза после установки остается в глазу постоянно, она не требует какого-либо ухода за собой и не заметна для окружающих, а также не ощущается самим пациентом.

Первая успешная имплантация человеку искусственного хрусталика была осуществлена в 1949г. в Морфилдовском госпитале Великобритании Гарольдом Ридлеем (H.Ridley). На возможность столь смелой по тем временам операции автора натолкнули его собственные наблюдения за английскими летчиками с длительным, бессимптомным пребыванием у них в раненом глазу инородных тел из органического стекла (полиметилметакрилата). Прободные ранения глаз осколками от пластмассового остекления фонаря кабины самолета были получены ими еще во время второй мировой войны.

До изобретения искусственного хрусталика, пациенты после удаления катаракты могли получить приемлемую для жизни остроту зрения только с помощью очень толстых плюсовых очков.

К настоящему времени созданы несколько сотен моделей искусственного хрусталика. Прогрессивная конструкция опорных элементов обеспечивает их надежную фиксацию, это позволяет вести обычный образ жизни в раннем послеоперационном периоде.

Благодаря усилиям многих офтальмохирургов усовершенствовалась и сама техника операции, сведены к минимуму инра- и после операционные осложнения.

Требования к материалу для изготовления ИОЛ:

Биологическая инертность (способность хорошо переноситься тканями организма человека). Отсутствие химического воздействия. Отсутствие аллергического воздействия. Отсутствие в нем канцерогенных свойств. Высокая прозрачность материала. Идеально гладкая поверхность, отсутствие окраски. Высокий показатель преломления. Низкая относительная плотность. Защита от ультрафиолетовых лучей.

Какие бывают искусственные хрусталики?

При разработке различных видов ИОЛ большое внимание уделяют способам крепления линзы в глазу. Известны различные способы крепления: с опорой на угол передней камеры, на радужку в области зрачка (ирис-клипс-линзы), на радужку вне области зрачка (экстрапупиллярные ирис-линзы), с подшиванием к склере др.

По расположению оптической части выделяют - переднекамерные, заднекамерные ИОЛ. В 90% случаев в ведущих клиниках мира имплантируют заднекамерные ИОЛ.

ИОЛ бывают сборные, когда оптическая часть и гаптика (опорные элементы) выполнены из разных материалов и моноблочные. Моноблочный дизайн позволяет добиться высокой прочности гаптических элементов, что упрощает ее имплантацию через инжектор, а также обеспечивает наиболее стабильное положение в капсульном мешке за счет более равномерного его растяжения.

Принципиальным отличием является вид хрусталика - жесткий или мягкий. Во всем мире золотым стандартом удаления катаракты стала бесшовная операция - факоэмульсификация, выполняемая через микроразрез. Соответственно, чтобы вставить хрусталик через разрез в 1,8 -3 мм, он должен быть мягким, гибким, что позволяет имплантировать его внутрь глаза через специальный инжектор.

Если операцию выполняют классической методикой - через большой разрез, то имплантируют жесткий хрусталик.

Типы интраокулярных линз:

монофокальные; мультифокальные; торические линзы.

Традиционные монофокальные  (однофокусные) мягкие хрусталики позволяют хорошо видеть на определенном расстоянии. В зависимости от расчета они дают оптимальное зрение вдаль либо вблизи. Если такой хрусталик подобран для дали, то для чтения, комфортной работы на компьютере, пациенту потребуются плюсовые очки.

Форма монофокальных хрусталиков может быть сферическиой либо асферической. Сферический мягкий хрусталик дает отличное зрение через центральную часть. Когда зрачок расширяется, например в темноте, свет начинает преломляться и через периферические части хрусталика, в результате чего появляются сферические аберрации.

Результат:

Ухудшение зрительных функций. Снижение контрастной чувствительности. Появление оптических феноменов - отблесков, засветов, ореолов.

Асферические модели ИОЛ устроены таким образом, что оптическая часть линзы имеет плоскую форму и абсолютно во всех местах одинаково преломляет световые лучи. В результате получается идеальное изображение.

Сравнение качества зрения .

На сегодняшний день, асферическая монофокальная линза - наиболее предпочтительный вариант для большинства пациентов. Такой хрусталик дает оптимальное видение вдаль, а также позволяет хорошо видеть на средних расстояниях. Конечно, для комфортной работы вблизи требуются плюсовые очки. Еще одним преимуществом в сравнении со сферическими линзами, является минимальная слепимость от источников света в вечернее и ночное время. Например от фар встречных машин, что очень важно для безопасности и комфорта всех автолюбителей. Также асферические хрусталики отличаются лучшей цветопередачей и контрастностью, а встроенные УФ и синие светофильтры защищают от вредного солнечного излучения.

Так же существуют мультифакальные  (аккомодирующие, псевдоаккомодирующие) ИОЛ, которые позволяют пациенту получить хорошее зрение на любых расстояниях без использования очков и контактных линз. Сложность оптического устройства мультифокальных хрусталиков диктует определенные показания для установки, и далеко не каждому пациенту можно их имплантировать, так как визуальные результаты могут не оправдать ожиданий пациента. Применение таких линз требует тщательного отбора пациентов, точного расчета оптической силы линзы, хирургической техники высочайшего уровня.

Например, последняя разработка компании "Alcon" - дифракционно-рефракционная линза AcrySof ReStor, обеспечивающая четкое зрение как вдаль, так и при чтении, работе на компьютере без дополнительной очковой коррекции. На поверхности этого искусственного хрусталика есть специальная зона, называемая дифракционной, она представляет собой 12 кольцевидных микроступеней, постепенно уменьшающихся от центра к периферии. Эффект уменьшения высоты ступеней носит название аподизация. Высота самой низкой ступени всего 0,2 микрона, что в 750 раз меньше толщины человеческого волоса! Именно благодаря дифракционной аподизированной зоне эта линза позволяет пациентам прекрасно видеть без очков на любом расстоянии.

Для коррекции астигматизма используют торические ИОЛ. Это асферические монофокальные хрусталики, позволяющие корригировать астигматизм. Если пациент всю жизнь страдал близорукостью или дальнозоркость в сочетании с астигматизмом, или только астигматизмом, то стандартная однофокусная линза не сможет его исправить после удаления катаракты, и после операции пациент будет вынужден продолжать носить очки, исправляющие астигматизм. Торическая ИОЛ имеет в своей конструкции цилиндрический компонент, позволяющий исправлять астигматизм от 0,5 до 4-5 диоптрий. С появлением таких линз многие пациенты обрели возможность четкого зрения без дополнительной очковой коррекции.

Источники:

, , ,

Следующие статьи

loading...

Комментариев пока нет!

Интересное:

Карта
rss