Ретроспективные сообщения о бывших курильщиках: получение рекомендаций врача о прекращении курения и использование поведенческих вмешательств для прекращения курения в Соединенных Штатах

  1. Аннотация В исследовании изучались изменения во времени и расовые / этнические различия в качестве...
  2. 2. Методы
  3. Таблица 1
  4. 2.2. меры
  5. 2,3. статистический анализ
  6. 3. Результаты
  7. Таблица 2
  8. 4. Дискуссия
  9. 4.2. Ограничения и будущие направления

Аннотация

В исследовании изучались изменения во времени и расовые / этнические различия в качестве медицинских услуг для прекращения курения сигарет в США в период с 2007 по 2015 годы. Основные меры включали получение консультации с врачом о том, чтобы бросить курить за год до прекращения курения и использование поведенческих вмешательств для прекращения курения (телефонные линии помощи и интернет-вмешательства) при попытке бросить курить. Исследование проводилось с января по июль 2018 года. Мы использовали объединенные данные из Дополнения по употреблению табака за 2010–2011 и 2014–2015 годы к текущему опросу населения. Размеры выборки составляли 7011 и 12,025, соответственно, для анализов, соответствующих двум основным показателям. Уровень получения консультации с врачом о том, чтобы бросить курить, значительно увеличился с 66% (SE = 2%) в 2007 году до 73% (SE = 4%) в 2015 году. Увеличился уровень использования телефонных линий доверия или интернет-вмешательств для прекращения курения. только с 3% (SE = 1%) в 2007 году до 5% (SE = 1%) в 2015 году. Эти положительные тенденции сохранялись даже после корректировки на несколько важных факторов. По обоим показателям показатели были постоянно ниже среди курящих латиноамериканцев, чем среди неиспаноязычных чернокожих / афроамериканцев и белых. Несмотря на наличие в государствах поведенческих вмешательств для прекращения употребления табака, использование этих вмешательств остается очень низким, что указывает на то, что курильщики могут не знать об этих бесплатных ресурсах, могут иметь неправильные представления о том, что эти вмешательства основаны на фактических данных, или существуют барьеры для используя эти вмешательства.

Ключевые слова: качество медицинских услуг, попытки бросить курить, расовое / этническое неравенство в отношении здоровья, отказ от курения.

1. Введение

Совет врача о том, чтобы бросить курить, является важной частью стратегической поддержки Five A по прекращению курения, которая включает следующие пять шагов: «Спросить - посоветовать - оценить - помочь - организовать» ( Fiore et al., 2008 ). Совет врача о том, чтобы бросить курить, важен для мотивации курильщиков бросить курить, а также для содействия успешному прекращению курения ( Авейард и др., 2012 ; Бейли и др., 2018 ; Кэхилл и др., 2010 ; Fiore et al., 2008 ; Коттке и др., 1988 ; Ланкастер и Стед, 2004 ; Рассел и др., 1979 ; Stead et al., 2013 , Stead et al., 2008 ; Томар и др., 1996 ; Уильямс и др., 2014 ; Чжан и др., 2016 ; Звар и др., 2014 ). Однако, согласно отчетам курильщиков, процент успешных попыток получить совет врача о том, чтобы бросить курить, был относительно низким. В частности, он составил 53,3% в 2000 году, 58,9% в 2005 году и 50,7% в 2010 году ( Крюгер и др., 2012 ).

Частота получения рекомендаций врача о том, чтобы бросить курить, различалась у разных групп курильщиков с различными социально-демографическими характеристиками. Например, этот показатель был ниже среди курящих латиноамериканцев и чернокожих / афроамериканцев (БА), не испаноязычных (NH), по сравнению с курильщиками NH White ( Cokkinides et al., 2008 ; Хьюстон и др., 2005 ; Крюгер и др., 2012 ; Лопес-Кинтеро и др., 2006 ; Томар и др., 1996 ). В частности, в США в период с 2001 по 2010 год среди нынешних курильщиков и бывших курильщиков (которые бросили курить в течение последних 12 месяцев), которые сообщали о посещении медицинского работника в течение последних 12 месяцев, показатель получения рекомендаций по прекращению курения составил 34,7. % для латиноамериканцев, 46,3% для NH BAA, 50,2% для NH White и 47,8% для других взрослых NH ( Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2011 ). Кроме того, этот показатель был выше у более старших, чем у более молодых курильщиков ( Анда и др., 1987 ; Браунинг и др., 2008 ; Денни и др., 2003 ; Крюгер и др., 2012 ; Томар и др., 1996 ) выше у женщин, чем у мужчин ( Денни и др., 2003 ; Крюгер и др., 2012 ) и курильщики с более высоким уровнем образования ( Хьюстон и др., 2005 ). Тем не менее, другое исследование ( Крюгер и др., 2012 ) указали, что распространенность была выше у курильщиков без диплома о среднем образовании, а не у курильщиков с высшим образованием (но не все парные различия были значительными).

Если пациент желает сделать попытку бросить курить, врач также порекомендует использовать вмешательство или фармакологическое лечение для прекращения курения, то есть шаг «Помочь» в рамках Five A ( Fiore et al., 2008 ). Тем не менее, распространенность использования поведенческих и фармакологических средств во время попыток бросить курить является относительно низкой. Среди недавних бросивших курить, то есть тех, кто бросил курить в течение года, предшествующего оценке, распространенность использования поведенческих вмешательств составляет около 8,0%, а распространенность использования фармакологических средств составляет 27,5% ( Сулакова и Крокетт, 2017 ). Среди долгосрочных бросивших курить, то есть бывших курильщиков, которые бросили курить за год до оценки или дольше, оценки распространенности еще ниже ( Сулакова и Крокетт, 2017 ). Телефонные телефоны доверия (также называемые «линиями отказа от курения») и веб-программы и инструменты являются одними из наиболее распространенных поведенческих вмешательств для прекращения курения ( Сулакова и Крокетт, 2017 ; Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2014 ). Эти методы основаны на фактических данных и экономически эффективны ( Даниэльссон и др., 2014 ; Fiore et al., 2008 ; Грэм и др., 2007 ; Хопкинс и др., 2001 ; Lustria et al., 2013 ; Нэш и др., 2015 ; Оуэн, 2000 ; Смит и др., 2012 ; Stead et al., 2007 ; Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2014 ; Уиттакер и др., 2009 ; Збиковский и др., 2011 ; Чжу и др., 2002 , Чжу и др., 1996 ).

По состоянию на 2006 г. сеть телефонных линий США для прекращения курения предоставляла бесплатные услуги курильщикам во всех 50 штатах, округе Колумбия и Пуэрто-Рико по единому бесплатному номеру (1-800-QUIT-NOW) ( Келлер и др., 2010 ; Лихтенштейн и др., 2010 ). Несмотря на потенциальные преимущества этой сети, телефоны доверия широко не используются на практике: распространенность использования составляла около 1% или менее до 2005–2006 годов ( Камминс и др., 2007 ; Келлер и др., 2010 ). Даже среди курильщиков, которые знали о телефонной линии доверия, этот показатель был относительно низким - около 8% в 2008–10 годах ( Schauer et al., 2014 ). Телефонные телефоны доверия чаще используются среди курильщиков NH BAA ( Чжу и др., 2011 ) и реже используется среди испаноязычных курильщиков ( Чжу и др., 2000 ) по сравнению с курильщиками NH White. Телефоны доверия также чаще использовались среди курильщиков моложе ( Прут и др., 2002 ; Schauer et al., 2014 ) женщины, чем мужчины ( Прут и др., 2002 ; Чжу и др., 2000 ) и курильщики с более высоким уровнем образования ( Чжу и др., 2011 , Чжу и др., 2000 ).

В настоящее время большинство штатов США предлагают бесплатные интернет-вмешательства для прекращения курения ( Нери и др., 2016 ). Тем не менее, уровень использования сетевых вмешательств для прекращения курения очень низок и даже ниже, чем уровень использования телефонных линий доверия ( Сулакова и Крокетт, 2017 ; Збиковский и др., 2011 ). Кроме того, недавно были описаны группы курильщиков, которые использовали телефонную телефонную линию, спонсируемую государством, или государственное интернет-вмешательство ( Нэш и др., 2015 ; Нери и др., 2016 ). Например, анализ данных из четырех штатов (Алабама, Аризона, Флорида и Вермонт) показал, что пользователи телефонных линий доверия (в среднем) старше, чем пользователи интернет-вмешательств. Они также различаются по ряду других социально-демографических характеристик, таких как раса / этническая принадлежность и образование ( Нери и др., 2016 ).

Цель нашего исследования состояла в том, чтобы оценить прогресс, достигнутый в здравоохранении США в области прекращения курения в период с 2007 по 2015 год. Мы оценили эту цель путем выявления (1) изменений в распространенности получения рекомендаций врача о прекращении курения за последние 12 месяцев. до прекращения курения (2) изменения в распространенности использования поведенческих вмешательств для прекращения курения (таких как телефонные телефоны доверия и веб-программы) при попытке бросить курить, и (3) были ли эти изменения схожими в различных расовых / этнических группах. Интересующей группой были взрослые бывшие курильщики, которые бросили курить в период с 2007 по 2015 год.

2. Методы

2.1. Данные

Для изучения тенденций с течением времени мы проанализировали данные Дополнения по употреблению табака за 2010–11 и 2014–15 гг. К данным текущего обследования населения (TUS-CPS) ( Министерство торговли США и Бюро переписей США, 2016 ). При объединении данных за два периода исследования мы изменили вес в соответствии с методологическим руководством TUS-CPS ( Министерство торговли США и Бюро переписей США, 2016 ). Респондентами были люди старше 18 лет, которые сообщили, что на момент опроса они были бывшими курильщиками, и указали, что бросили курить не менее семи дней назад и не более трех лет назад. Только бывшие курильщики, которые бросили курить в течение последних трех лет до оценки, сообщили подробную информацию о своих последних попытках бросить курить. Для удобства формулировки мы называем этих субъектов «курильщиками», когда они ссылаются на время до прекращения курения, и «бывшими курильщиками», когда речь идет о времени обследования.

Чтобы оценить изменения в распространенности получения рекомендаций врача о том, чтобы бросить курить, мы проанализировали когорту ( n = 7011) всех бывших курильщиков, которые указали на посещение врача или стоматолога за последние 12 месяцев до прекращения курения. Чтобы оценить изменения в распространенности использования поведенческих вмешательств (телефонные телефоны доверия и интернет-вмешательства), мы проанализировали когорту ( n = 12,025) всех бывших курильщиков, которые сообщили, использовали ли они телефонные линии поддержки и / или веб-программы или не пользовались ими. за прекращение курения при попытке бросить курить. Хотя эти две когорты были проанализированы отдельно, они частично совпадают: 6996 (34%) бывших курильщиков сообщили о том, получили ли они рекомендации врача, чтобы бросить курить, и использовали ли они поведенческие вмешательства для прекращения курения. изображает социально-демографические характеристики для каждой когорты. Кроме того, в каждой когорте около 19% проживали на северо-востоке, 27% проживали на Среднем Западе, 34% проживали на юге и 20% проживали на западе; 84% проживали в городских районах и 16% в не столичных; и около 65% бывших курильщиков были опрошены по телефону, а 35% бывших курильщиков были опрошены лично.

Таблица 1

Характеристики бывших курильщиков; 2010–11 и 2014–15 TUS-CPS.

Характеристика Когорта: совет врача бросить курить Когорта: поведенческие вмешательства для прекращения курения Количество выборок Процент, основанный на подсчете населения Количество выборок Процент, основанный на подсчете населения Возраст 18–24 479 11,1 1084 14,3 25–44 2740 39,8 5365 45,0 45–64 2728 36,3 4158 31,4 65+ 1064 12,8 1418 9,3 Пол Мужской 3185 48,6 6057 54,2 Женский 3826 51,4 5968 45,8 Раса / этническая принадлежность Неиспаноязычные (NH) Белые 5897 80,6 9620 75,2 NH Чернокожие / афроамериканцы 445 7,5 872 8,5 NH Американские индейцы / уроженец Аляски 85 0,8 152 0,9 NH Азиатский 99 1,7 1,7 242 2,5 NH Гавайские / Тихоокеанские острова 14 0,1 38 0,3 NH Многорасовый 127 2,0 206 1,7 Испанец 344 7,2 895 10,8 Семейное положение Женат (живет с супругом) 3411 47,0 5605 44,4 Вдовец, в разводе или в разлуке 1960 25,7 3045 22,8 Никогда женат 1640 27,2 3375 32,8 Уровень образования ниже средней школы 648 9,2 1242 11,0 Средняя школа или эквивалент 2198 30,5 3935 31,9 В некоторых колледжах, бакалавриате или аналогичном 3692 53,8 6122 51,4 Выпускник 473 6,5 726 5,7 Статус занятости Занято (на работе или отсутствует) 4135 59,8 7550 63,8 Без работы 392 6,3 761 7,2 Не в рабочей силе 2484 33,8 3714 29,0 Размер выборки (численность населения) 7011 (4 606 481) 12 025 (8 357 950)

2.2. меры

Первая первичная мера «получение консультации с врачом о том, чтобы бросить курить», была определена с использованием ответов на два вопроса опроса 2010–2011 гг. («За 12 месяцев до того, как вы бросили курить, какой-нибудь врач посоветовал вам бросить курить?» И «Во время за 12 месяцев до того, как вы бросили курить, кто-нибудь из стоматологов посоветовал вам бросить курить? »и один опрос в 2014–2015 годах (« За 12 месяцев до того, как вы бросили курить, какой-нибудь врач посоветовал вам бросить курить? ») ); пункт, относящийся к дантисту, был удален из опроса 2014–15 гг. Эта мера была определена только для бывших курильщиков, которые сообщили, что видели врача (или дантиста) в течение последних 12 месяцев. Таким образом, наше исследование не включает курильщиков, которые не посещали врача в течение последних 12 месяцев, и не рассматривает доступность медицинских услуг.

Вторая основная мера, «использование поведенческих вмешательств для прекращения курения», была основана на двух пунктах опроса: «Когда вы бросили курить полностью, использовали ли вы телефонную линию доверия или бросили курить?» И «Когда вы бросили курить полностью, вы использовали Интернет или веб-программа или инструмент? ». Мы отмечаем, что респондентов на TUS-CPS 2014–15 гг. Не спрашивали об использовании других видов поведенческих вмешательств (таких как индивидуальное консультирование и занятия по прекращению курения в клиниках или группах поддержки), которые были опрошены в 2010–11 TUS -CPS ( Сулакова и Крокетт, 2017 ).

Показатель «год прекращения курения» определялся с использованием сообщенного времени с момента прекращения курения и даты обследования следующим образом. Во-первых, время с момента прекращения курения (дни) было определено с помощью ответов на вопросник «Сколько времени прошло с тех пор, как вы полностью бросили курить?». Во-вторых, мы использовали дату (месяц и год), когда проводилось обследование. то есть май 2010 года, август 2010 года, январь 2011 года, июль 2014 года, январь 2015 года и май 2015 года - для прогнозирования отчетного времени от прекращения курения до определенного года в этом периоде. Поскольку максимальное время с момента прекращения курения составляло три года (минимальное значение составляло семь дней), а самое раннее обследование проводилось в мае 2010 года (самое позднее - в мае 2015 года), итоговые годы прекращения курения охватывали 2007–2015 годы. Годовые размеры выборки варьировались с 226 (2015 г.) до 1195 (2010 г.) для первой первичной меры (получение рекомендации врача бросить курить) и с 380 (2015 г.) до 1898 (2014 г.) для второй первичной меры (с использованием поведенческих вмешательств для прекращения курения).

2,3. статистический анализ

Во-первых, мы вывели годовые оценки распространенности для каждой первичной меры в период с 2007 по 2015 годы. Эти оценки и соответствующие стандартные ошибки были основаны на весе основного обследования и 160 повторяющихся весах и, таким образом, как ожидается, точно оценят распространенность среди населения (и стандартные ошибки оценок). Мы не учитывали какие-либо конкретные характеристики бывших курильщиков при получении годовых оценок распространенности; оценка была сделана с использованием SAS®9.4 ( SAS Institute Inc., 2014 ).

Затем мы выполнили основные статистические анализы, которые включали построение и подбор двух моделей множественной логистической регрессии (для сложной выборки обследования), одну для определения вероятности получения совета врача о прекращении курения, а другую для определения вероятности использования поведенческие вмешательства для прекращения курения при попытке бросить курить. Каждая модель включала расу / этническую принадлежность бывших курильщиков и год прекращения курения, одновременно контролируя социально-демографические характеристики бывших курильщиков (возраст, пол, семейное положение, высший уровень образования, статус занятости, район проживания в метро / неметро и в регионе США). резидентуры), и режим опроса (телефон, лично). Мы также исследовали значимость периода обследования (2010–11, 2014–15), но поскольку этот фактор не был значимым ни в одной модели ( p > 0,050), он не был включен в окончательные модели.

Окончательные модели для получения совета врача о том, чтобы бросить курить (Коэффициент вероятности χ 2 = 266 816, df = 18, р <0,001) и использование поведенческих вмешательств для прекращения курения (Коэффициент вероятности χ 2 = 68,258, df = 18, р <0,001) были использованы для оценки шансов для каждого первичного показателя, связанного с годом прекращения курения, а также для проведения множественных сравнений для различных расовых / этнических групп по сравнению с белыми NH. Поправка Бонферрони на множественность использовалась при расчете скорректированных p- значений. Общий уровень значимости составил 5% для каждой модели. Поскольку размер выборки для жителей Гавайских / Тихоокеанских островов (HPI) был недостаточным, эта группа не была включена в модели. В частности, только 4 из 14 бывших курильщиков HPI сообщили о том, что получили совет врача, чтобы бросить курить, и ни один из 38 бывших курильщиков HPI не сообщил об использовании поведенческого вмешательства для прекращения курения. Кроме того, другие расовые / этнические группы имели недостаточные размеры выборки при ограничении определенного года прекращения курения. Таким образом, мы провели дополнительное исследование общих закономерностей курения NH White, NH BAA и испаноязычных за три периода времени, 2007–09, 2010–12 и 2013–15.

Во всех анализах мы включили сбалансированные повторные репликации для оценки дисперсии ( Wolter, 2007 ) с основным весом и 160 повторяющимися весами ( Министерство торговли США и Бюро переписей США, 2016 ). Модели были построены и установлены с использованием SAS®9.4 ( SAS Institute Inc., 2014 ).

3. Результаты

, проиллюстрируйте ежегодную распространенность (эти оценки не корректируются с учетом других факторов) получения совета врача о прекращении курения при посещении врача за последние 12 месяцев до прекращения курения и использования поведенческих вмешательств для прекращения курения при попытке бросить курить, соответственно , В целом, была отмечена значительная разница между годовыми показателями получения рекомендаций врача по прекращению курения ( p <0,001), но не было значимой разницы между годовыми показателями использования поведенческих вмешательств. , изобразить с течением времени различия в распространенности для трех крупнейших расовых / этнических групп.

, изобразить с течением времени различия в распространенности для трех крупнейших расовых / этнических групп

Распространенность (SE ≤ 3,8%) получения рекомендаций врача о прекращении курения (без учета других факторов) и взвешенного количества (вверху) и общего количества (внизу); 2010–11 и 2014–15 TUS-CPS.

Распространенность (SE ≤ 3,8%) получения рекомендаций врача о прекращении курения (без учета других факторов) и взвешенного количества (вверху) и общего количества (внизу);  2010–11 и 2014–15 TUS-CPS

Распространенность (SE ≤ 1,2%) использования поведенческих вмешательств (без учета других факторов), взвешенного количества (вверху) и общего количества (внизу); 2010–11 и 2014–15 TUS-CPS.

Распространенность (SE ≤ 1,2%) использования поведенческих вмешательств (без учета других факторов), взвешенного количества (вверху) и общего количества (внизу);  2010–11 и 2014–15 TUS-CPS

Распространенность (SE ≤ 5,3%) получения рекомендаций врача о прекращении курения (без учета других факторов); 2010–11 и 2014–15 TUS-CPS.

Распространенность (SE ≤ 5,3%) получения рекомендаций врача о прекращении курения (без учета других факторов);  2010–11 и 2014–15 TUS-CPS

Распространенность (SE ≤ 0,5%) использования поведенческих вмешательств для прекращения курения (без учета других факторов); 2010–11 и 2014–15 TUS-CPS.

изображает результаты на основе моделей для всех значимых основных эффектов. Влияние года прекращения курения было значительным в обеих моделях: β = 0,097, p <0,001 в модели для получения рекомендации врача по прекращению курения и β = 0,060, p = 0,011 в модели использования поведенческих вмешательств для прекращения курения. Шансы на получение совета от врача, а также шансы на использование поведенческих вмешательств росли из года в год.

Таблица 2

Сравнение всех значимых факторов в моделях; 2010–11 и 2014–15 TUS-CPS.

Характеристическое отношение шансов Одновременные доверительные интервалы Скорректированное p- значение Получение рекомендации врача о том, чтобы бросить курить Возраст (общий p <0,001) 18–24 1,00 Ссылка NA 25–44 1,78 (1,33: 2,38) <0,001 45–64 3,04 (2,21: 4,19) < 0,001 65+ 4,22 (3,03: 5,89) <0,001 Раса / этническая принадлежность (в целом p = 0,009) NH White 1,00 Ссылка NA NH Чернокожий / афроамериканец 0,87 (0,59: 1,28) NS NH Американец Индеец / уроженец Аляски 0,60 (0,25: 1,43) NS NH Asian 0,90 (0,46: 1,77) NS NH Multiracial 1,59 (0,76: 3,34) NS Испаноязычное 0,66 (0,47: 0,92) 0,006 Образование (в целом p <0,001) Ниже средней школы 1,00 Ссылка NA Средняя школа или эквивалент 0,84 (0,60: 1,17) NS В каком-то колледже, степень бакалавра или эквивалент 0,70 (0,51: 0,95) 0,018 Степень выпускника или эквивалент 0,54 (0,35: 0,82) 0,001 Год прекращения курения ( p <0,001) Предыдущий год 1,00 Ссылка NA Текущий год 1,10 (1,07: 1,13) NA
Использование поведенческих вмешательств для прекращения курения Возраст (в целом p <0,001) 18–24 1,00 Ссылка NA 25–44 2,93 (1,32: 6,49) 0,004 45–64 3,70 (1,69: 8,10) <0,001 65+ 2,81 (1,17: 6,75) 0,014 Пол ( p = 0,003) Женский 1,00 Контрольный NA Мужской 0,71 (0,56: 0,89) NA Год прекращения курения ( p = 0,011) Предыдущий год 1,00 Контрольный NA Текущий год 1,06 (1,01: 1,11) NA

Шансы на получение рекомендации доктора бросить курить были в значительной степени связаны с расой / этнической принадлежностью бывшего курильщика (в целом p = 0,009). Распространенность получения рекомендаций врача о том, чтобы бросить курить (с учетом других факторов), составила 69,7% для NH White, 66,7% для NH BAA, 57,8% для NH American Indian / Alaska Native, 67,5% для NH Asian, 78,6% для NH Multiracial, и 60,3% для испаноязычных курильщиков. Тем не менее, было только одно существенное различие относительно курильщиков NH White: распространенность была меньше среди испаноязычных курильщиков по сравнению с курильщиками NH White (скорректированное значение p = 0,006). Вероятность использования поведенческих вмешательств для прекращения курения существенно не была связана с расой / этнической принадлежностью курильщика.

иллюстрирует дополнительные результаты. Вероятность получить совет врача о прекращении курения, а также использовать поведенческие вмешательства были значительно выше для всех возрастных групп (то есть 18–24, 25–44 и 45–64 лет) по сравнению с группой старше 65 лет (все скорректированный р '<0,050). Кроме того, шансы получить совет врача о том, чтобы бросить курить, варьировались в зависимости от уровня образования курильщиков: шансы были выше у курильщиков без полного среднего образования по сравнению с курильщиками с другими уровнями образования, но относительная разница была значимой только для тех, кто имел хоть какое-то высшее образование или эквивалент. Вероятность использования поведенческих вмешательств была значительно ниже для курящих мужчин, чем для курящих женщин.

4. Дискуссия

4.1. Заключение

Исследование указывает на общую положительную динамику годовой распространенности получения рекомендаций врача по прекращению курения, а также использования поведенческих вмешательств для прекращения курения среди бывших курильщиков, которые бросили курить в период с 2007 по 2015 год. Распространенность получения рекомендаций врача по прекращению курения Курение увеличилось с 66% в 2007 году до 73% в 2015 году. Распространенность использования поведенческих вмешательств для прекращения курения, таких как телефонная линия помощи или веб-программа, увеличилась с 3% в 2007 году до 5% в 2015 году. улучшения в сфере здравоохранения для прекращения курения, но они также указывают на недостаточное использование поведенческих вмешательств в США. Низкая распространенность использования поведенческих вмешательств может быть связана с незнанием бесплатных ресурсов, предлагаемых государством ( Schauer et al., 2014 ). Поскольку посещение медицинского работника или получение информации о прекращении курения из средств массовой информации положительно связано с улучшением осведомленности о телефонных линиях доверия ( Schauer et al., 2014 ), содействие мероприятиям по прекращению курения в медицинских учреждениях и средствах массовой информации может быть очень полезным для обучения курильщиков и поощрения их к использованию этих вмешательств.

Увеличение распространенности получения рекомендаций врача по прекращению курения и использования поведенческих вмешательств было неодинаковым среди различных расовых / этнических групп курильщиков. Непроверенный анализ показал, что наибольшее увеличение распространенности получения рекомендаций врача по прекращению курения наблюдалось у курящих латиноамериканцев, но наибольшее увеличение распространенности использования поведенческих вмешательств наблюдалось у курильщиков NH White.

После учета других факторов общая распространенность получения рекомендаций доктора бросить курить была значительно ниже у латиноамериканцев, чем у курильщиков NH White. Этот результат согласуется с предыдущими выводами ( Cokkinides et al., 2008 ; Крюгер и др., 2012 ; Лопес-Кинтеро и др., 2006 ; Томар и др., 1996 ). Основная причина относительно низкой распространенности рекомендаций о том, чтобы бросить курить среди испаноязычных курильщиков, не ясна; может случиться так, что курильщики-латиноамериканцы с меньшей вероятностью получат обследование на курение при посещении медицинского работника ( Джамал и др., 2012 ). Кроме того, среди курильщиков-испаноязычных с низким уровнем языка языковой барьер может быть препятствием для этих проверок и обсуждений при посещении врача ( Джакет, 2013 ; Зинцер и др., 2011 ). Общая распространенность использования поведенческих вмешательств существенно не различалась по расовым / этническим группам.

4.2. Ограничения и будущие направления

Исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, основные меры были основаны на ретроспективных отчетах бывших курильщиков об их привычках бросить курить и событиях, предшествовавших прекращению курения за последние три года. Вспоминая и сообщая о поведении и событиях, которые произошли в прошлом, может привести к некоторому смещению ответов в отчетах TUS-CPS ( Сулакова и др., 2015 , Сулакова и др., 2013 ). Во-вторых, поскольку нынешние и бывшие курильщики ответили на два разных набора вопросов, в этом исследовании мы рассмотрели только бывших курильщиков. Таким образом, результаты не следует обобщать для нынешних курильщиков, которые (безуспешно) пытались бросить курить. Кроме того, хотя мы попытались провести сравнение для различных расовых / этнических групп, из-за небольшого размера выборки для конкретных лет незначительные результаты могли быть связаны с отсутствием статистической мощности. Еще одним ограничением является то, что мы не касались доступности медицинских услуг и доступности медицинской страховки среди курильщиков. Предыдущие исследования выявили расхождения в частоте получения рекомендаций врача о прекращении курения по всем видам страхования: самый низкий показатель получения рекомендаций соответствовал незастрахованным пациентам (35,3%), а самый высокий показатель - пациентам, включенным в план Medicare (59,0%) ( Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2011 ).

В будущих исследованиях можно выяснить, согласуются ли отчеты пациентов с медицинскими записями, например, возможно, что медицинские работники рекомендуют курильщикам использовать поведенческие вмешательства, хотя пациенты не помнят / не сообщают об этих рекомендациях. Кроме того, было бы интересно оценить частоту получения советов врача о том, чтобы бросить курить, и частоту использования мер по прекращению курения среди курильщиков, которые пытались бросить курить, но имели рецидив. В этих исследованиях электронные медицинские карты могут служить ценным источником данных, особенно для оценки продольных трендов ( Стивенс и др., 2016 ).

«За 12 месяцев до того, как вы бросили курить, какой-нибудь врач посоветовал вам бросить курить?
» И «Во время за 12 месяцев до того, как вы бросили курить, кто-нибудь из стоматологов посоветовал вам бросить курить?
« За 12 месяцев до того, как вы бросили курить, какой-нибудь врач посоветовал вам бросить курить?
» И «Когда вы бросили курить полностью, вы использовали Интернет или веб-программа или инструмент?
Во-первых, время с момента прекращения курения (дни) было определено с помощью ответов на вопросник «Сколько времени прошло с тех пор, как вы полностью бросили курить?
Карта